药物知识认识双胍类药物肥胖2型患者首 [复制链接]

从年英国人最早服用二甲双胍开始，人类使用二甲双胍治疗糖尿病已经有50多年的历史。二甲双胍在临床应用广泛，安全性和有效性得到公认，是当今国内外指南一致推荐的首选口服降糖药物。它主要通过减轻胰岛素抵抗，抑制肝糖原的分解，增加外周组织（如肌肉）对葡萄糖的摄取和利用、影响食欲来降低血糖。双胍类有二甲双胍和苯乙双胍两个品种，苯乙双胍因易诱发乳酸性酸中*，现已基本淘汰。目前常用的主要是二甲双胍（格华止、迪化糖锭、美迪康等），有毫克/片、毫克/片、毫克/片三种规格。单独服用本类药物不会引起低血糖。

适应症：肥胖或超重2型糖尿病的第一线药物；单用磺脲类未达良好控制者可加用双胍类；1型糖尿病在使用胰岛素过程中如血糖波动较大，加用双胍类有利于病情稳定。

禁忌症：严重肝、肾功能不全患者（注意：蛋白尿并非是使用二甲双胍的禁忌证）；严重心衰及缺氧性疾病患者；静脉使用造影剂当天；孕妇和哺乳期妇女；明显消瘦及营养不良者；过敏或胃肠道不能耐受者。

用法：～毫克，每日三次，最佳有效剂量是毫克/天。该药对服药时间没有特别严格的限制，对于胃肠道耐受性较好的患者，餐前、餐中、餐后服用均可；但对于服药后胃肠道症状（如腹胀）较明显的患者，建议餐后或餐中服用，这样可以减轻胃肠道反应。

不良反应：最常见的不良反应是胃肠道反应。最严重的不良反应是乳酸性酸中*，尽管发生率很低，但后果非常严重，死亡率高达50%，主要见于服用苯乙双胍的患者，常在肝肾功能不全、心衰、休克等缺氧条件下诱发。长期服用可造成维生素B12吸收不良，但极少引起贫血。

小贴士：许多患者担心长期服用二甲双胍会损害肝肾，其实，二甲双胍本身对肝肾并无*性。之所以肝肾功能不全者应慎用二甲双胍，是因为此类患者服用二甲双胍后会引起药物在体内蓄积，进而增加乳酸酸中*的风险。事实上，肝肾功能正常的患者均可放心服用二甲双胍，而不必顾虑后者对肝肾功能造成损害。